التقرير الشعاعي....أهميته ودقته

بسم الله الرحمن الرحيم
يا علي مدد

ما أبرز التطورات في الطب الشعاعي في سورية وهل وصلنا لمرحلة متقدمة في طريقة قراءة الصور الشعاعية دون أخطاء ثم ما صحة الأقوال التي تطرح فكرة مفادها أن الخزعة قد تكون سبباً في حدوث السرطان؟
أسئلة عديدة أجاب عليها الدكتور ياسر صافي علي رئيس رابطة الشعاعيين السوريين وأمين عام الجمعية السورية لأمراض الثدي على هامش المؤتمر السنوي الثامن لرابطة الشعاعيين السوريين حيث قال: لقد تطور الطب الشعاعي في سورية كماً ونوعاً وبجميع الاستقصاءات حيث لعب تركيزنا على التعليم الطبي المستمر للأطباء الشعاعيين بسورية والذين يزيد عددهم عن الخمسمائة طبيب على صقل الخبرات الطبية لديهم نتيجة ما تراكم عندهم من معلومات علمية وعملية جراء الدورات والمؤتمرات والندوات الدورية المقامة لهم على مستوى القطر مما يضمن للطبيب الإطلاع على آخر التطورات والمستجدات التي تحصل على مستوى الطب الشعاعي بالعالم.‏
-وعن دور الطبيب الشعاعي كهمزة وصل بين المريض والاختصاصات الأخرى تمنى د. الصافي أن يتم إنجاز خطوات متلاحقة تضمن للمريض خدمة أفضل وبنوعية أعلى ذات دقة تضمنها يد ماهرة وجهاز متقدم علمياً حيث نحتاج لتضافر الجهدين مع بعضهما فلا فائدة من جهاز متطور دون طبيب ذي كفاءة عالية يعمل على هذا الجهاز ويعطي نتائج دقيقة تضاهي في دقة نتائجها المعايير العالمية في ضبط الجودة، فلا يوجد اختصاص طبي إلا ويحتاج لصورة شعاعية.‏
وحول وجود مراكز متخصصة يجد فيها المريض كافة الاختصاصات الشعاعية من مرنان وإيكو وشرايين... قال د. الصافي: طموحنا أن يكون هناك عمل مؤسساتي من خلال مراكز طبية تجمع عدة اختصاصات للأطباء الشعاعيين فيجد المريض أكبر فائدة ويحصل على كل الخدمات الطبية الشعاعية التي يحتاجها.‏
وفي سؤال للدكتور ياسر حول ما يجب عمله لضمان قراءة ونتيجة وتقرير دقيق للمريض باعتبار أن التقرير الشعاعي مشعر مهم حول وضع أي مريض أجاب:إن النتيجة الجيدة بأي فحص طبي يجب أن تحقق المواصفات العالمية لنظم الجودة ويجب أن يكون لكل طبيب مبتدئ فرصة تدريب وافية يكون فيها ضمن فريق طبي متخصص فيلاحظ ويتابع كيفية التشخيص للحالات المختلفة، وأعتقد أن على الطبيب الشعاعي الذي يريد الانطلاق بعمله بشكل دقيق أن يركز على فترة التدريب، وأنا هنا أتمنى من كافة الجهات ذات الصلة أن تتكاتف جهودها في سبيل تطبيق مبدأ ينص على عدم السماح للطبيب الشعاعي أن يكون مسؤولاً عن إعطاء نتيجة طبية بمفرده قبل أن يكون قد قرأ مالا يقل عن خمسمائة تقرير برفقة طبيب مختص ذي خبرة مما يشكل لدى الطبيب المبتدئ ذخيرة مهمة تشكل حجر الأساس لانطلاقته الطبية القادمة.‏
ونفى الصافي في نهاية حديثه أن تكون الخزعة سبباً في تشكل السرطان.‏

كتير اللي بيعرفو يصورو
بس مو الكل بيقرو الصورة وبيعطو قراءة صحيحة لها
وهادا اللي بيميز مصور شعاعي عن غيرو

بسم الله الرحمن الرحيم
يا علي مدد
أخي الروحي الغالي الطائر الفينيقي
أكيد من يعمل ويجتهد يعطي صورة جيّدة
و خلاصة حقيقيّة عن عمله
بارككم المولى

ســــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــقراط

أراك تطل فى كل مكان

تنشد على مساامعى الحاانك

و تلهمنى فى ازدحاام المكاان

ملاذا اخبئ فى سكينته افكاارى .

حضور وانتقاء مميز .

تحيـــــــــــــــــــــــــــــــــــ أبداع على الحضور المميز ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــة

بسم الله الرحمن الرحيم
يا علي مدد
أخي الروحي الغالي علي نور الدين
ردٌّ لطيف
بارككم المولى

بسم الله الرحمن الرحيم
يا علي مدد
في ذات الموضوع أحوتي الأفاضل
كثيراً ما يراجع المريض الطبيب حاملاً معه ظرفاً يحتوي على الصور الشعاعية التي أجراها بناءً على طلبه طالباً من الطبيب معاينة الصور وتشخيص المرض متناسياً أنه هو المريض وليس الصور معتقداً أن الصور سوف تقدم الأجوبة للطبيب وبالتالي الحلول لمشكلته.
وحتى لا نجحف بحق مرضانا فهذا السلوك يمارسه عدد غير قليل من أطبائنا (وياللأسف) حتى الاختصاصيين منهم عندما يراجع مريض بشكوى من ألم قطني أو رقبي فالطبيب من خلف المكتب يناوله طلب الصورة ويقول له راجعني مع الصورة دون أن يكلف نفسه عناء إجراء فحص سريري للمريض قد يكون أكثر أهمية وفائدة للطبيب والمريض معاً من صورة قد لا تقدم سوى الضرر للمريض وربما تدفع الطبيب لإجراء مداخلات قد لا يكون لها علاقة بشكوى المريض.‏
والأخطر من ذلك نراه عندما يقوم شخص بزيارة قريب له يعمل بمشفى حكومي فيقوم الأخير بواجب الضيافة تجاه القريب وطبعاً لن يقدم له الشاي والقهوة لأن ذلك ممنوع فعلى الأقل صورة أشعة.‏
وهذا يقودنا للسؤال المهم: متى يجب أن تطلب الصور الشعاعية للعمود الفقري؟‏
تحديداً في ألم أسفل الظهر إذا علمنا أن 85٪ من المرضى لديهم ألم غير نوعي أي إنه لا يشكل خطورة على المريض وغالباً لا يحتاج لأي استقصاء نعلم أن عدداً قليلاً من المرضى يحتاجون للصور الشعاعية.‏
يجب أن نعلم أن احتمال أن يكون السرطان هو السبب في ألم أسفل الظهر لا يتجاوز 0.7٪ من مرضى ألم أسفل الظهر، الانضغاط (الديسك) لا يتجاوز 4٪، انتان بالفقرات 0.01٪.‏
حسب توصيات الجمعية الأميركية لألم أسفل الظهر فإن الأعراض التي تدفع الطبيب للاستقصاء (أي لطلب الصور الشعاعية) هي:‏
1- عدم تحسن الأعراض السريرية بعد شهر.‏
2- نقص وزن غير مفسر.‏
3- عمر المريض أكثر من 50 سنة.‏
4- قصة سابقة لورم أو انتان.‏
وحسب توصيات نفس الجمعية فإنه لا يوجد دليل على أن الإجراء الروتيني للصور الشعاعية حتى البسيطة منها لمرضى ألم أسفل الظهر يحسن النتائج النهائية للمرضى.‏
لذلك يجب تجنب التعرض غير الضروري للأشعة المؤذية وخصوصاً عند الشابات فإذا علمنا أن كمية تشعيع الأقناد (المبايض) الناجمة عن صورة عمود قطني بالوضعين تعادل كمية الأشعة الناجمة عن التعرض لصورة صدر يومياً لمدة عام نعلم ما هو حجم الضرر الناجم عن هذه الصورة.‏
لذلك أرى من الضروري الإضاءة على بعض النقاط المهمة بهذا الموضوع وتقديم بعض النصائح.‏
1- يجب على الطبيب التركيز على القصة المرضية والفحص السريري.‏
2- 85٪ من مرضى ألم أسفل الظهر ليسوا بحاجة لتصوير شعاعي.‏
3- لا يوجد دليل علمي على أن الصور المتقدمة (المرنان المغناطيسي، الطبقي المحوري) تترافق بتحسن النتائج لدى المرضى.‏
4- يجب أن تجري الصور فقط عندما يكون هناك عجز عصبي شديد أو مترق أو الشك بوجود سبب خفي وراء المشكلة اعتماداً على القصة والفحص.‏
5- وأخيراً النصيحة المهمة للتدبير الذاتي لمريض ألم أسفل الظهر غير النوعي هي الاستمرار بالنشاط وهذا يكون أكثر فعالية من الراحة بالسرير.‏
6- إذا احتاج المريض لفترات راحة في السرير لتخفيف الألم الشديد يجب تشجيعه للعودة إلى النشاط الطبيعي حالما أمكن.‏
7- تقوية عضلات العمود الفقري بالعلاج الفيزيائي (الرياضة) أساسية للوقاية من حدوث الألم القطني وبالتالي فتق النواة اللبية (الديسك).