العيادة الداخلية

العيادة الداخلية :الحصيات الصفراوية في القناة الجامعة





يعد تشكل الحصيات الصفراوية أشيع اضطراب يصيب الشجرة الصفراوية ... حول هذا الموضوع يتحدث الدكتور درار عبود رئيس قسم أمراض الكبد في مشفى زاهي أزرق :

تصنف الحصيات الصفراوية تقليدياً إلى حصيات كوليسترولية وأخرى صباغية. يحدث تحصي القناة الجامعة عند 10-15% من مرضى الحصيات الصفراوية وهي تهاجر من المرارة إلى القناة الجامعة ويكون لها مظهر وتركيب مشابه للحصيات الصفراوية في أي مكان آخر وفي حالات غير شائعة تتطور الحصيات ضمن القناة الجامعة بشكل بدئي (أي لا تهاجر إليها من المرارة) وهذا ما يحدث بعد عدة سنوات على استئصال المرارة أو نتيجة تراكم الكدارة الصفراوية فيها نتيجة سوء وظيفة معصرة أودي.‏

يمكن لحصيات القناة الجامعة أن تسبب انسداداً جزئياً أو تاماً للقناة الصفراوية، وقد تختلط بالتهاب الأوعية الصفراوية (التالي لإنتان جرثومي ثانوي) أو بإنتان الدم أو بالتضيقات الصفراوية أو بالخراجات الكبدية وقد يكون تحصي القناة الجامعة لا عرضيا"، وقد يكشف صدفة عند تصوير الأقنية الصفراوية الظليل خلال استئصال الحويصل الصفراوي، أو قد يتظاهر بألم بطني ناكس مع أو دون يرقان و يتوضع الألم في المراق الأيمن وقد يترافق مع الحمى واليرقان واغمقاق لون البول، وقد يصاب المريض بالرعدات يليها ارتفاع حرارة الجسم .‏

إن أشيع طريقة مألوفة لكشف انسداد القناة الجامعة هي التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الايكوغرافي) الذي يظهر توسع الاقنية الصفراوية داخل وخارج الكبد مع وجود حصيات صفراوية، ولكنه لا ينجح دائماً في كشف سبب الانسداد في القناة الجامعة ويمكن اللجوء إلى تصوير الطرق الصفراوية بالطريق الراجع عن طريق التنظير الهضمي أو ما يسمى ERCP لتشخيص الانسداد وتحديد سببه وإزالة حصيات القناة الجامعة، فإذا فشل هذا الأخير يمكن عندها إجراء تصوير ظليل للأقنية الصفراوية داخل الكبد عن طريق الجلد.‏

إن خزع المعصرة تنظيرياً بواسطة ERCPوسحب الحصية هو العلاج المنتخب ولاسيما عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 سنة، وهو إجراء ناجح عند 90% من المرضى. ويبقى 10% من الحالات قد تحتاج الى عمل جراحي لحل المشكلة.‏