الرعاف (نزوف الأنف)

الرعاف (نزوف الأنف)
لمحة عامة Overview
في حالات شائعة قد يكون الرعاف شديداً وقد يكون مهدداً للحياة . يقسم الرعاف إلى رعاف أمامي يحدث في منطقة الأنف الأمامية ، وهو شائع جدا وخطره أقل من النوع الثاني للرعاف وهو الرعاف الخلفي ، الأقل حدوثاً ، والذي يحدث في المنطقة الخلفية للأنف .
- يحدث الرعاف عادة إثر رض على الأنف أو نتيجة لتخريش أو جفاف ضمن الأنف . يتضمن الإسعاف الأولي للرعاف تطبيق ضغط على الأنف حتى يتوقف الرعاف ، لكن العلاج الفعلي يشمل : - تطبيق المراهم ، - إيقاف استخدام الأسبرين ، - أحياناً قد نحتاج لجراحة .
- يتوجب طلب المعونة الفورية في حالات الرعاف الخلفي ، ولاسيما إذا كان المريض كهلا .

ما هو الرعاف ؟
هناك شكلان من الرعاف :

:: أمامي : يتدفق الدم من القسم الأمامي للأنف ، ويكون النزف أحادي الجانب .

:: خلفي : يأتي الدم من العمق ويتسرب إلى البلعوم والفم .
- يكون الرعاف عند الأطفال غالباً من النمط الأمامي .

- يحوي الجدار الفاصل في الأنف (وتيرة الأنف) على قسم غضروفي رقيق ومسطح وقسم عظمي يفصل جوف الأنف إلى منخرين ، ويكون الرعاف من هذه الوتيرة سهلا عند تعرضها لرض بسيط .
- يحدث الرعاف غالباً عند الكهول في القسم الخلفي للأنف ، وهو يكون أشد حدة ومن الصعب السيطرة عليه وقد يكون مهدداً للحياة . على كل حال ، ومهما كان عمر المريض فإنه من الأهمية بمكان تحديد نوع الرعاف حيث أن الرعاف الخلفي هو الأخطر ويحتاج لعناية من قبل أخصائي .

ما هي أسباب الرعاف ؟
1. السبب الأشيع للرعاف عند الأطفال هو جفاف الوتيرة ، ويحدث ذلك غالباً في المناخ الجاف أو حتى في الشتاء عندما تتشقق الأغشية الأنفية وتبدأ بالنزف .
2. من الأسباب الموضعية للنزف الأنفي حدوث أذية على الأنف عند استخدام منظفات الأنف أو كسر الأنف أو جراحة الأنف .
3. اضطرابات تخثر الدم قد تسبب أيضاً الرعاف .
4. يجب الأخذ بعين الاعتبار النزوف الناجمة عن سرطان الأنف ، هذه الحالات والحمد لله نادرة الحدوث ، لكن يجب التفكير بالسرطان عند وجود رعاف متكرر غير عادي وغير مفسر .
5. قد يحدث رعاف تلقائي عند من يتناول الأسبرين .
6. في حالات نادرة نجد قصة عائلية للرعاف .

ما هي أعراض كل نمط من الرعاف ؟
يتوجب أولا تحديد نمط الرعاف ، حيث أن الرعاف الخلفي يتطلب عناية طبية خاصة .

- نرى في الرعاف الأمامي أن الدم يسيل من الجهة الأمامية من المنخر ، وليس للخلف للبلعوم أو الفم ، إلا إذا كان المريض بوضعية الاضطجاع فنرى الدم يسيل بالاتجاهين . بينما في الرعاف الخلفي يسيل الدم للخلف إلى البلعوم والفم سواء كان المريض مستلقياً أو جالساً .

ما هو العلاج الاسعافي الرئيسي للرعاف ؟
العلاج الاسعافي بسيط جدا ، ويتضمن :
:: تطبيق ضغط لإيقاف النزف (يتم الضغط على الجزء الأمامي الرخو من الأنف وليس على الجزء العظمي) .
:: تطبيق كمادات كبيرة .

- يتم تطبيق الضغط بحصر الأنف بين السبابتين والإبهام مع ضغط لطيف للخلف نحو الوجه ، ويستمر الضغط لمدة خمس دقائق باستمرار ويستحسن إبقاء المريض واقفاً أو جالساً مستنداً للخلف لإيقاف الدم ومنع تسربه للبلعوم - يجب مساعدة المريض على إبقاء الرأس في مستوى أعلى من القلب - ، كما يجب طلب المعونة فوراً في حال استمر الرعاف وسيلان الدم من البلعوم .

- للوقاية من الرعاف مرة أخرى بعد توقفه لا تحاول إجراء إرذاذ لأنفك ، ولا تعرض جسمك لجهد ولا تحمل ثقلاً ، واحتفظ برأسك في مستوى أعلى من مستوى القلب .

- إذا عاد الدم مباشرة بعد ذلك نظف الأنف من بقايا خثرات الدم وذلك بإجراء نف عنيف ، ثم بخ في الأنف مواد مقبضة للأوعية مثل الافرين ثم طبق ضغط قوي كما ذكر سابقاً .

- إذا عاد الدم مرة أخرى لابد من استشارة طبيب أخصائي .

ما هي طرق المعالجة?
:: في حالات الرعاف المتكرر لا بد من تطبيق مراهم الصادات لتخفيف القشور الأنفية .

:: إذا كان المريض ممن يتناول الأسبرين لا بد من إيقافه لمدة أسبوع ، وهذا القرار يعود للطبيب .

:: يمكن في بعض الحالات إجراء الكي إذا سببت بعض الأوعية النازفة مشاكل عديدة ، ويتم ذلك باستخدام نترات الفضة تحت التخدير الموضعي ، وهذا الإجراء يقوم به طبيب عام أو أخصائي أذنية .

متى يجب طلب المعونة الطبية ؟
إذا استمر حدوث الرعاف .
إذا لم يتوقف الرعاف أو عاود الحدوث .
إذا أحس المريض بالإعياء (بسبب فقدان الدم) .
إذا كان تدفق الدم من البلعوم أكثر منه من الأنف .
الرعاف الخلفي غالبا خطر عند الكهول ، لذلك اطلب المعونة الطبية فوراً في حال الرعاف الخلفي .

يمكن أن نضيف مايلي أيضاً بالنسبة للأدوية المسيلة للدم والتي تستخدم عادة للوقاية من الجلطة :
الأدوية المسيلة للدم


تستخدم الأدوية المسيلة للدم لعلاج و منع تكون الجلطات الدموية أو بسبب وجود عوامل قد تسبب حدوث الجلطة فيكون علاج وقائي.

و هناك نوعين من الدواء المسيل للدم :

دواء الهيبارين ( Heparin ) : وهذا الدواء يعطى إما عن طريق الوريد (يتطلب تواجد المريض فالمستشفى) أو يوجد الآن هيبارين مطور (Low Molecular Weight Heparin) يمكن إعطاؤه بإبرة صغيرة تحت الجلد.
دواء الوارفرين (Warfarin) : وهو عبارة عن حبوب تؤخذ مرة واحدة في اليوم، تبقي الدم سائلا وتمنع تخثر الدم.
كيف يعمل الوارفرين؟

يعمل هذا الدواء عن طريق منع تكون عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين "ك" في تكوينها في الكبد.و بالتالي يتخلص الجسم من خطر الإصابة بتجلط الدم.

لماذا يستخدم الوافرين؟

يستخدم الوافرين لزيادة سيولة الدم(تمييع الدم) لمنع التجلطات الدموية التي تؤدي الى مشكلات صحية خطيرة مثل الجلطات الوريدية, جلطات الدماغ و النوبات القلبية.

ماهي الجرعة المطلوبة؟

تختلف الجرعة من شخص إلى أخر حسب عدة عوامل منها نوع المرض, استجابة المريض, الأدوية المصاحبة التي يتناولها المريض, النظام الغذائي, إلى غير ذلك. كذلك فان الوارفرين لا يبدأ مفعوله إلا بعد 24 ساعة, و يستمر من 2- 5 أيام.

كيف يتم تحديد الجرعة المناسبة؟

يقوم الطبيب بمراقبة مستوى السيولة في الدم و يسمى آي ان آر (INR) في الدم عن طريق عمل تحليل دم قبل موعدك في العيادة التي تراجع فيها بيوم واحد و لا داعي أن تكون صائما لعمل هذا التحليل. يكون مستوى سيولة الدم للشخص الطبيعي هو تقريبا 1. باعطائك دواء الوافرين نسعى لزيادة مستوى السيولة إلى 2-3 أو 3-4 حسب حالتك.

متى يجب تناول جرعة الوارفرين؟

يجب أخذ الدواء في نفس الوقت يوميا وننصح عادة بأخذ الدواء ما بين الساعة 5 – 6 مساءاً من كل يوم.
إذا نسيت آن تتناول الجرعة في موعدها، فخذها حال تذكرها ولكن لا تتناول جرعة مضاعفة من الوارفرين في نفس اليوم لتعويض الجرعة المفقودة.



نصائح للمرضى الذين يستخدمون دواء السيولة الوارفرين

يجب عمل فحص مستوى السيولة بشكل دوري أسبوعياً في بداية العلاج، ومن ثم شهرياً لتحديد الجرعة المناسبة للمريض حيث تختلف الجرعة من شخص لآخر حسب مستوى السيولة.
هناك بعض الأدوية ( مثل بعض المضادات الحيوية ) التي قد تؤثر على مستوى دواء الوارفرين في الجسم، وبالتالي عند أخذ هذه الأدوية يجب فحص مستوى السيولة في الدم بشكل متكرر لغرض تغيير جرعة دواء الوارفرين إذا استدعى الأمر.
أخبر الطبيب أو الصيدلي عن الأعشاب أو الفيتامينات التي تتناولها حاليا.
أخبر مقدمي الرعاية الصحية بما فيهم طبيب الأسنان عند أي مراجعة تقوم بها بأنك تستخدم الوارفرين و ذلك لغرض الحيطة في حالة احتياجك لفحص معين أو عملية جراحية بما فيها عمليات تنظيف و خلع الأسنان.
أخبر طبيبك أو الصيدلي عند حدوث ألم في المعدة أو حكة بعد استخدام الوارفرين.
لا تغير الجرعة إلا بعد الرجوع للعيادة.
بلغ عيادة سيولة الدم قبل نفاذ دواء الوارفرين.
يمنع تناول الكحول وهو يتعارض مع دواء الوارفرين وقد يسبب نزيفا.
لا توقف العلاج بمجرد الشعور بتحسن



هل يتوجب على المريض تغيير نظامه الغذائي أثناء تناول الوارفرين؟


بعض الأطعمة تحتوي على كميات مرتفعة من فيتامين ك مما يؤثر على عمل الوارفرين لذا ينصح بعدم الإكثار في تناول هذه الأطعمة مثل:
- الخضروات الو رقية(السبانخ,الملوخية,الملفوف)
- الكبدة
- الشاي الأخضر
- الحمص

ومن الأعشاب التي تزيد من مفعول الوارفرين:

- الزنجبيل ، الثوم ، الحلبة

الحمل و الرضاعة:

- يجب التوقف عن تناول الوارفرين اثناء الحمل لما قد يسببه من تشوهات خلقية للجنين. و على المراة الحامل أن تراجع العيادة التي تتابع معها لاختيار بديل مناسب اثناء فترة الحمل

- يمكن استخدام الوارفرين أثناء الرضاعة بأمان دون حدوث مضاعفات للجنين لانه لايفرز في الحليب.



علامات زيادة السيولة:

عند استمرار وجود الأعراض أو تكرار حدوثها يجب التوجه مباشرة إلى الطوارئ لعمل الفحوصات اللازمة.

- نزيف من الأنف (الرعاف) أو اللثة

- وجود بقع داكنة على الجلد في مناطق متفرقة من الجسم دون أي سبب

- تغير لون ابول الى الاحمرار أو تغير لون البراز الى أحمر داكن او أسود.

- نزيف مستمر من جرح عميق يصعب السيطرة عليه.

- بالنسبة للنساء ، فقد تزيد كمية الدم اثناء الدورة الشهرية و لايستدعي ذلك القلق أو ايقاف العلاج.

بسم الله الرحمن الرحيم
اللهم صلي على محمد وعلى آل محمد
معلومات قيمة ومفيدة
شكرا أخ معتز
وأملنا بالمزيد لايخيب
ياعلي مدد